C'est un modèle de feuille de décompte que l'on utilise lors du dépouillement du scrutin. Il y a une colonne pour chaque candidat de la circonscription et des rangées de carrés par tranches de cinq. À mesure que le scrutateur divulgue le vote reçu, la personne qui utilise la feuille de décompte fait une marque dans un carré de la colonne appropriée pour compter le nombre de votes.